بوتولیسم یک اختلال حاد عصبی است که بالقوه می تواند زندگی فرد مبتلا را به خطر بیاندازد و به دلیل تولید سموم مؤثر بر اعصاب ناشی از فعالیت باکتری Clostridium botulinum باعث فلج عصبی گردد. این توکسین به صورت برگشت ناپذیر به غشاهای پیش‌سیناپسی اتصالات اعصاب اتونومیک و عصبی عضلانی سطحی پیوند می یابد. با این پیوند آزادسازی استیل کولین متوقف و مهار میگردد و باعث ایجاد علائمی نظیر ضعف ، فلجی شل flaccid paralysis و اغلب موارد ایست تنفسی می شود.

سه شکل عمده بیماری بوتولیسم را می توان در سه دسته اطفال ، غذایی و زخم طبقه بندی نمود. بعلاوه ، بدلیل قدرت توکسین ، بصورت بالقوه می توان بوتولیسم را به عنوان یک عامل تهدید بیوتروریسمی یا سلاح بیولوژیک هم دانست.

بوتولیسم در اطفال با بلع اسپور بوتولیسم و ایجاد توکسین در روده اتفاق می افتد. این اسپورها ممکن است توسط زنبورهای عسل یا از محیط به اطفال انتقال یابند. اغلب اطفال مبتلا پس از درمان حمایتی به طور کامل بهبود می یابند بطوریکه میزان مرگ و میر در آنها کمتر از یک درصد است.

کنسروهای معیوب یا غذاهای خانگی ناسالم را باید عمده منابع توکسین برای ایجاد بوتولیسم غذایی دانست. از سویی دیگر آلودگی زخم با توکسین باکتری کلاستریدیوم بوتولینوم را هم می توان علت ایجاد بوتولیسم از راه زخم عنوان نمود. از آنجایی که این دو نوع اخیر بیشتر در بالغین رخ میدهند تمرکز این نوشتار هم بر آنها استوار خواهد بود.

کلاستریدیوم بوتولینوم (CB) یک باکتری غیرهوازی و گرم مثبت است که در خاک با تشکیل اسپور یافت می شود. تحت شرایط بی هوازی جوانه زدن هاگ رخ میدهد و و باعث آزادسازی توکسین قوی می شود.  هشت نوع توکسین از نظر آنتی ژنیکی برای این باکتری شناخته شده که شامل G,F,E,D,C(beta),C(alpha),B,A است. هر سویه این باکتری قادر است تنها یک نوع از این توکسین ها را تولید کند. انواع E,B,A  و به ندرت F سبب ایجاد بیماری در انسان می گردند. توکسین های A و B بسیار قوی هستند و مصرف میزان ناچیزی از آنها همراه غذا برای ایجاد یک بیماری جدی کافی است. در طی ۲۰ سال گذشته ، توکسین A عمده‌ترین علت ایجاد بوتولیسم غذایی بوده و پس از آن توکسین های B و E قرار دارند. در ۱۵ درصد موارد وقوع این بیماری ، توکسین عامل ایجاد بوتولیسم تشخیص داده نشده است. توکسین های C,D می توانند در حیوانات مختلف بیماری ایجاد کنند. در گزارشات توکسین G باعث مرگ ناگهانی شده ولی سبب ایجاد فلج عصبی نشده است. این توکسین از نمونه های پس از مرگ ۵ بیمار در سال ۱۹۷۷ در سوئیس جدا شد.

جالب است بدانید که در آمریکا سالانه ۲۴ مورد بوتولیسم غذایی ، سه مورد از طریق زخم و ۷۱ مورد مربوط به اطفال با میانگین سنی سه ماهگی گزارش میشود. البته بوتولیسم یک بیماری جهانی است. در اروپا بیشتر می توان ابتلا در اثر توکسین B را مشاهده نمود. در کشورما نیز اولین همه گیری این بیماری در سال ۱۳۴۴ در شمال کشور اتفاق افتاد.

میزان مرگ و میر ناشی از بیماری بسیار به سن بیمار و نوع بوتولیسم وابسته است. در نوع غذایی آن ۲۵ درصد را بطور کلی می توان بعنوان میزان مرگ و میر دانست ، با این حال این میزان در بیماران زیر ۲۰ سال ۱۰ درصد است! در نوع وابسته به زخم بیماری به طور متغیری از ۱۵ تا ۱۷ درصد و در نوع اطفال معمولاً همانطور که قبلاً اشاره شد  میزان مرگ و میر کمتر از یک درصد است.

دوره بهبود این بیماری اغلب طولانی است.(بین یکماه تا ۱۰۰ روز) برخی از بیماران علائم ضعف یا نقص عملکرد اعصاب اتونومیک را یک سال پس از شروع بیماری هم نشان میدهند. با این حال بهبود کامل عصبی امری معمول است.

در ابتلا به نوع غذایی مردان و زنان از شانس مشابهی برخوردارند اما در نوع وابسته به زخم بیماری ، مردان بیشتر به بیماری دچار شده اند.

دوره کمون معمول بیماری ۱۲ تا ۳۶ ساعت است اما توکسین تا ۳۰ روز هم ممکن است در بدن باقی بماند. تهوع ، استفراغ و درد شکمی زودرس ترین علائم هستند. شکایات عصبی مشخصه بوتولیسم عبارتند از فلج عضلات خارجی و داخلی چشم (که منجر به دوربینی می شود) ، افتادگی پلک ، گشاد شدن مردمک ها و عدم واکنش به نور ، عدم ترشح بزاق و خشک شدن مخاط دهان ، گرفتگی صدا هنگام حرف زدن ، اشکال در بلع غذا ، یبوست مداوم (ناشی از فلج اعصاب اتونوم) ، اشکال در ادرار کردن و ضعف عضلات تنفسی.

بیماران معمولاً هوشیار هستند و نسبت به زمان و مکان آگاهی دارند ولی ممکن است گیج ، بیقرار و مضطرب باشند. معمولاً تب وجود ندارد. رفلکس Gag ممکن است از بین رفته باشد و رفلکس های وتری عمقی ممکن است طبیعی یا کاهش یافته باشند.

چهار علامت مشخصه بیماری عبارتند از :

-  مسمومیت غذایی بدون تب

-  فلج شل پایین رونده قرینه

-   درگیری اعصاب حرکتی کرانیال (بدون درگیری اعصاب ۱ و ۲ و اعصاب حسی)

-  دیلاتاسیون پاپی

برای تشخیص بیماری ، توکسین در مدفوع ، نمونه خون و ترشحات معده بیمار و نیز نمونه غذایی آلوده با استفاده از روشهای آزمایشگاهی کشت ، بیوشیمی ، PCR و کروماتوگرافی قابل شناسایی است.

این بیماری در کشورمان یک اورژانس محسوب شده و مشمول گزارش دهی فوری است.

شما همکار محترم در صورت برخورد با بیمار مظنون به ابتلاء بوتولیسم اقدامات زیر را انجام دهید :

۱ -  در صورت برخورد با مورد محتمل بلافاصله با هماهنگی بیمارستان ، وی را برای بستری ارجاع و مورد را به مرکز بهداشت شهرستان گزارش دهید.

۲ –  نمونه های غذایی آلوده و مشکوک را با رعایت زنجیره سرد و اصول ایمنی جمع آوری کنید.

۳ -  کلیه افرادی را که با بیمار منبع غذایی مشترک داشته اد معاینه و از نظر بروز علایم بررسی کنید.

۴ -  در صورت تماس بعدی با مرکز بهداشت شهرستان می توانید اطلاعات بیشتری در مورد بیمار خود دریافت کنید.

دكتر عليرضا عاشوري

pezeshk . us

برای دانلود کلیک کنید

مروری بر ايدز  و HIV  ( اچ آي وي  )
ايدز هفدهمين علت مرگ و مير در ايلات متحده آمريكا را تشكيل مي دهد. ايدز در واقع مجموعه اي از بيماريها مي باشد كه در آنها ضعف سيستم ايمني به ميزان زياد،نقش مهمي را بازي مي كند.
نقص ايمني شديد باعث مي گردد  بسياري از عفونتهاي فرصت طلب،محيط مناسب براي رشد خود پيدا نمايد.حضور اين عفونتهاي فرصت طلب و بعضي از انواع بيماريها،از علايم اصلي ايدز هستند.

برای دانلود کلیک کنید

زردی چشمانتان را جدی بگیرید
آیا تاكنون هپاتیت گرفته‌اید یا كسی را در اطرافیانتان می‌شناسید كه دچار این بیماری شده باشد؟! چه كسانی بیشتر در معرض این بیماری هستند و رفتار شما با این افراد چگونه است و چطور می‌توانید خود را از سرایت این بیماری ایمن كنید؟!
به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز به نقل از جام جم آنلاین  ،شاید باور نكنید اگر بگوییم هپاتیتA یكی از بیماری‌های شایعی است كه بیش از ۹۰ درصد مردم به آن مبتلا می‌شوند.

برای دانلود کلیک کنید

سوزاک ( التهاب گنوکوکي مجراي ادراري )
سوزاک يک بيماري جنسي است که از طريق تماس جنسي منتقل مي شود و عامل آن گنوکوک مي باشد . در مردان ۷-۲ روز پس از تماس جنسي با فرد آلوده ترشحات چرکي از مجراي ادرار خارج شده و ميزان دفع ادرار نيز کاهش مي يابد . درصد کمي از مردان بدون نشانه باليني هستند .
در خانمها پس از آلودگي ، التهاب دهانه رحم به وجود آمده که در بيشتر موارد بدون نشانه است ولي در برخي از خانمها پس از نزديکي ترشحات غيرعادي يا خونريزي وجود دارد .

برای دانلود کلیک کنید

با اعلام قريب الوقوع بودن جهانگير شدن بيماری آنفلونزای خوکی  توسط ” سازمان بهداشت جهاني ” دولت مکزیک اعلام کرد که مکاني ايمن تر از خانه هايتان براي پرهيز از ابتلا به آنفولانزاي خوکي وجود ندارد .
به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز به نقل از رویترز ،  رييس جمهور مکزيک در يک نطق تلويزيوني و به دنبال افزايش درجه هشدار نسبت به آنفلونزاي خوکي به پنج و اعلام قريب الوقوع بودن جهانگير شدن اين بيماري توسط ” سازمان بهداشت جهاني ” از مردم خواست تا از روز جمعه به مدت ۵ روز در خانه هاي خود بمانند.
“فيليپ کالدرون” رييس جمهوري مکزيک در اولين سخنراني تلويزيوني خود از زمان بروز بحران در هفته گذشته، به مردم اين کشور اعلام کرد که با خانواده هايشان در خانه بمانند ، اين اقدام اقتصاد اين کشور را در اين مدت به حالت نيمه تعطيل در خواهد آورد.

برای دانلود کلیک کنید

زهرا

احمد بيست و چند ساله يک بيمار هموفيلی است.

زهرا مادر او، که با کارگری در منازل امرار معاش می کند، می گويد احمد از يکسالگی خون دريافت می کرده اما تا چهار سال پيش به آنها گفته نشده بود که به ويروس اچ آی وی آلوده شده است.

برای دانلود کلیک کنید

شیوع آنفولانزای H۱N۱ موجب بسیج تلاش های بهداشت عمومی جهانی شده است
مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها، دانشمندان سازمان بهداشت جهانی و کارشناسان به منظور درک این گونۀ تازۀ آنفولانزا در مکزیک به کار مشغولند

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز به نقل از آمریکا گوو   ،  شیوع گونۀ تازۀ آنفولانزا که در ۲۲ مارس در منطقه شمال مرکزی مکزیک آغاز شد و تا این تاریخ در ایالات متحده، کانادا و اسپانیا گسترش یافته است، سازمان بهداشت جهانی (WHO) را وادار کرد تا این رویداد را یک وضعیت اضطراری برای بهداشت عمومی در سطح جهانی اعلام کند.

مقامات مکزیکی ۱,۶۰۰ مورد ابتلاء به آنفولانزای H۱N۱ و جان سپردن بیش از ۱۰۰ نفر را گزارش داده اند. گرگوری هارتل، سخنگوی سازمان بهداشت جهانی در یک جلسه توجیهی در ۲۷ آوریل گفت که ویروس جدید آنفولانزای H۱N۱ سبب ۲۶ مورد مرگ و میر شناخته شده است.

پس از رسیدن تعداد موارد ابتلاء به این بیماری در ایالات متحده به ۴۰ نفر، این کشور در ۲۶ آوریل وضعیت را برای بهداشت عمومی اضطراری اعلام کرد. جانت ناپولیتانو، وزیر امنیت میهن، گفت: “این وضع به ما اجازه می دهد که سازمان های فدرال، ایالتی و محلی و منابع آنها را برای پیشگیری و تسکین وضعیت بسیج کنیم.” تا کنون موارد آنفولانزا در ایالات متحده اندک و خفیف بوده اند.

دکتر مارگارت چان، مدیر کل سازمان بهداشت جهانی در یک جلسه توجیهی در ۲۵ آوریل گفت: “ما هنوز تصویر کاملی از همه گیرشناسی و خطرهای این بیماری، از جمله شیوع احتمالی آن فراتر از مناطقی که تحت تاثیر واقع شده در دست نداریم.” طبق برآورد سازمان بهداشت جهانی، این یک وضعیت جدی است که باید بر آن از نزدیک نظارت شود.

دانشمندان و کارشناسان مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری های ایالات متحده (CDC)، سازمان بهداشت جهانی و شبکه های هشدار و واکنش در برابر شیوع بیماری وابسته به آن – همکاری نهادها و شبکه هایی که منابع انسانی و فنی را بمنظور شناسایی و واکنش سریع به فراگیر شدن به کار می گیرد- به مکزیک سفر کرده اند تا به یافتن پاسخ به پرسش های بسیاری که در مورد گونه تازۀ H۱N۱ باقی مانده اند، کمک کنند. نانسی کاکس، سرپرست بخش آنفولانزای مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها در یک جلسه توجیهی گفت که این ویروس جدید شامل ویروس آنفولانزای مرغی  و آنفولانزای H۱N۱ شمال آمریکا، یک گونه آنفولانزای H۱N۱ که منشا آن در آسیا بوده است، و یک گونه آنفولانزانی انسانی است.

چان گفت: “همانطور که ما اکنون شاهد هستیم، ویروس های آنفولانزا به غیر قابل پیش بینی و غافلگیر کننده بودن معروفند.”

او افزود: “ویروس هایی که سبب بیماری در مناطقی از مکزیک و ایالات متحده شده اند، از نظر ژنتیکی پیدایش متشابهی دارند. این یک گونۀ حیوانی ویروس H۱N۱ است و توان بالقوۀ همه گیر شدن را در خود دارد، زیرا به  انسان ها سرایت می کند. ولی، به موجب شواهد و مدارک آزمایشگاهی، همه گیر شناسی و طبی که در حال حاضر در دست است، ما نمی توانیم بگوییم که آیا این ویروس همه گیر خواهد شد یا نه.”

* گونه های ویروس آنفولانزا

سه گونه ویروس آنفولانزا وجود دارند: A, B, C. ویروس های آنفولانزا می توانند به انسان ها، پرنده ها، خوک ها، اسب ها، شیرهای دریایی، نهنگ ها و دیگر حیوان ها سرایت کنند، ولی میزبان طبیعی آنها پرنده های وحشی هستند. ویروس گونۀ A، نسبت به گونه های B و C قادر به تغییر و تبدیل سریع تری است، و  بنابراین آنها بر اساس وجود دو نوع پروتئین در سطح ویروس به دو زیرگروه تقسیم شده اند: هماگلوتنین (HA) و نورآمینیداز (NA).

۱۶ زیرگروه HA و ۹ زیرگروه NA وجود دارند، و زیرگروه ها بنا بر تعداد پروتئین های HA و NA در سطح ویروس ها نام گذاری می شوند. حروف H و N در نام زیرگروه هایی مانند H۱N۱  یا H۵N۱ به این پروتئین ها اشاره می کنند.

دانشمندان هنوز نمی دانند که گونۀ تازه H۱N۱ که در مکزیک پیدا شد، چگونه به انسان انتقال یافت.

یک سرباز مکزیکی در ۲۴ آوریل در چهارراهی در شهر مکزیک ماسک های جراحی پخش می کند.

دکتر پیتر کوان، استاد همه گیر شناسی و بهداشت عمومی در کالج دام پزشکی دانشگاه ایالتی کارولینای شمالی گفت: ” H۱N۱ که به نام آنفولانزای اسپانیایی نیز شناخته می شود، به خاطر شیوع یک ویروس متفاوت که در سال ۱۹۱۸ پدیدار شد و باعث از بین رفتن تعداد قابل توجهی از خوک ها و انسان ها گردید، در آغاز “آنفولانزای خوکی” نامیده شد. احتمال داده می شود که منشاء ویروس H۱N۱ سال ۱۹۱۸ یک پرنده وحشی بوده باشد ولی منشاء قطعی آن ناشناخته مانده است.”

آنفولانزای اسپانیایی تا ۵۰ میلیون نفر را در سراسر جهان به هلاکت رساند، که نزدیک به نیمی از آنها جوانان بالغ و سالم بودند. ویروس H۱N۱ که در سال های دهۀ ۱۹۷۰ میان انسان ها بازگشت، هنوز در حال شیوع است.

کوان مدیر ProMED-mail، یک سیستم جهانی گزارشگری الکترونیک  در مورد شیوع و ظهور بیماری های عفونی و ترکیب های زهردار است. این سیستم، برنامه ای است که از جانب انجمن بین المللی برای بیماری های عفونی و همه گیر ارائه شده است.

* اقدامات بعدی

سازمان بهداشت جهانی بر اساس مقررات بهداشت بین المللی که در ۲۰۰۵ اصلاح و در ژوئن ۲۰۰۷ به اجرا گذاشته شدند، وضعیت را برای بهداشت عمومی در سطح جهانی اضطراری اعلام کرد.

بسیاری از سیستم های پیگردی و روندهایی که سازمان بهداشت جهانی را به صدور سریع هشدار در مورد بیماری های عفونی، و واکنش فعالانه در مورد شیوع بیماری هایی که می توانند به کشورهای دیگر سرایت کنند قادر می کنند، از این قوانین منشاء می گیرند. مقررات  ۱۹۶۹  از کشورها می خواست تا داوطلبانه تنها موارد وبا، طاعون و تب زرد را گزارش دهند.

بر اساس روایت ۱۹۶۹، در صورت گزارش این بیماری ها توسط کشورها، سازمان بهداشت جهانی اطلاعات را به طور هفتگی در یک پرونده همه گیر شناسی منتشر می کرد. اقدامات برای مقابله با  بیماری ها به طور اجمالی  به وسیلۀ مقررات تشریح می شدند، و تنها کشورهای عضو می توانستند شیوع بیماری ها را گزارش دهند.

در ۲۰۰۷، مقررات از مجموعه ای از رهنمودهایی که از کشورها خواستار گزارش سه بیماری بود به  گزارش تمامی رویدادهای مربوط به بهداشت عمومی تبدیل یافتند مقررات اصلاح شده آبله، فلج اطفال، سارس، و گونه های تازۀ آنفولانزای انسانی را شامل می شوند. کشورهای عضو باید وقوع این بیماری ها را فوراً به سازمان بهداشت جهانی گزارش دهند.

هنوز مشخص نشده است که آیا واکسنی برای گونۀ H۱N۱ ساخته خواهد شد یا خیر، هر چند سازمان بهداشت جهانی و مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها طوری عمل می کنند که چنین تصمیمی گرفته خواهد شد.

دکتر ریچارد بسر، جانشین مدیر مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها در جلسه توجیهی کاخ سفید در ۲۶ آوریل گفت: “هرگاه ما شاهد ظهور یک گونۀ تازه آنفولانزا هستیم، کار خود را در صورت نیاز با تولید یک واکسن شروع می کنیم. ما ذخیره هایی از دانه ها ایجاد کرده ایم، ویروس را شناسایی کرده ایم، و گفتگوها در حال انجام هستند، پس به این ترتیب اگر تصمیم گرفته شود که باید واکسنی تولید  شود، ما می توانیم برای دستیابی به این هدف سریعاً اقدام کنیم.”

اعضای کمیته اضطراری سازمان بهداشت جهانی در ۲۷ آوریل در جهت تعیین اقدامات بعدی برای مقابله با فراگیری بالقوۀ این بیماری با یکدیگر ملاقات کردند. آنها مرحلۀ مربوط به هشدار فراگیری این بیماری را از ۳ به ۴ افزایش دادند. در مرحله ۳، یک ویروس حیوانی یا انسانی- حیوانی سبب ابتلای موارد انفرادی یا گروه های کوچک به بیماری شده است ولی تا آن میزان منجر به انتقال ویروس”از انسان به انسان” نشده است که بیماری در سطح جوامع گسترش یابد. در مرحله ۴، انتقال یک ویروس آنفولانزای حیوانی یا انسانی- حیوانی از انسان به انسان ثابت شده است و می تواند در جوامع گسترش یابد. افزایش میزان خطر نشان دهندۀ احتمال بیشتر وقوع یک بیماری همه گیر است ولی به این معنی نیست که نمی توان از شیوع آن جلوگیری کرد.

چان توصیه کرد که مرزهای ملی باز نگه داشته شوند، سفرهای بین المللی نا محدود بمانند و گفت که در حال حاضر تولید واکسن های آنفوانزای فصلی نباید به خاطر تولید واکسن H۱N۱ متوقف شود، مگر اینکه وضعیت وخیم تر گردد.

اطلاعات بیشتر درباره آنفولانزای H۱N۱ در تارنمای ویژه مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (  CDC  )  و سازمان بهداشت جهانی (  WHO  )  در دسترس است.

http://www.cdc.gov/swineflu

http://www.who.int/csr/disease/swineflu/en/index.html 

شریل پلرین

عضو هیئت تحریریه

برای دانلود کلیک کنید

در مهبل باکتریهای غیر بیماری زای طبیعی وجود دارنـد کـه وجـودشـان از بـروز عفونتهای باکتریایی و قارچی ممانعت بعمل می آورد. ترشحات طبیعی مهبل شفاف و یا سفید،رقیق و یا غلیظ بوده اما بی بو و ایجاد سوزش و خارش نمیکند .  با رعایت برخی نکات بهداشتی می توانید به میزان زیادی از بروز عفونت های مجاری ادراری و مهبـلی جـلوگـیری بعمل آورید . تــرشحات طبیعی مهبل برای سلامت مهبل ضروری می باشد.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز ، عفونتهای باکتریایی، قارچی، انگلی و عفونتهای ادراری معمولا در زنان شایع است بطور مختصر با با علایم این بیماریها آشنا شوید:
۱) عفونت قارچی(کلامیدیا): ترشحات سفید و پنیری شکل مهبل-تورم و درد در نواحی تناسلی-خارش شدید-مقاربت دردناک.
۲) عفونت باکتریایی:ترشحات سفید، خاکستری و زرد-بوی نامطبوع ماهی-خارش و سوزش-التهاب و تورم خفیف مهبل.

برای دانلود کلیک کنید

برای دانلود کلیک کنید

دبير كل سازمان ملل متحد به همراه مديران پاره اي از سازمان هاي رسانه اي برجسته جهان در ژانويه ۲۰۰۴، ابتكار جهاني رسانه ها و ايدز را ارائه كردند. هدف اين بود كه از راه و روش هاي تأثيرگذار پيشگيري و درمان ويروس ايدز ارائه كرد و كمك نمود تا با بدنامي و تبعيض هاي مرتبط با ايدز مبارزه شود.

برای دانلود کلیک کنید